Einverständniserklärung

Ich melde mein Kind für folgendes Angebot an: *

Berlinfahrt mit der Konrad Adenauer Stiftung

Teilnehmer/-in *

Vorname

Nachname

Geschlecht

männlich
weiblich
divers

Geburtsdatum *

Straße, Nr. *

PLZ *

Ort *

Name des Erziehungsberechtigten *

Vorname

Nachname

Telefonnummer Erziehungsberechtigte/-r (Mobil, Festnetz) *

Notfalltelefonnummer während des Angebots (Mobil, Festnetz) *

Krankenkasse *

Hauptversicherter Krankenkasse (Name & Geburtsdatum) *

E-Mail Adresse *

Weitere Angaben

Mein Kind kann und darf unter Aufsicht Schwimmen
Kleine Wunden dürfen desinfiziert werden.
Zecken dürfen entfernt werden.
Eine gültige Tetanusimpfung liegt vor.
Mein Kind ernährt sich vegetarisch.
Mein Kind isst kein Schweinefleisch.

Bitte Zutreffendes ankreuzen.

Wichtige Information: Was muss die Leitungsperson unbedingt zu meinem Kind wissen! Z. B. Verhalten bei Allergien, Medikamenteneinnahme, relevante Unverträglichkeiten, Krankheiten.

Notieren Sie hier bitte z. B. Krankheiten, Allergien, Medikamente, Beeinträchtigungen, etc.

Sonstiges:

Notieren Sie hier bitte ggf. weitere Informationen, Hinweise, Anmerkungen etc.

Einwilligung *

Ich versichere alle mein Kind betreffenden und für die Aktion relevanten Angaben gemacht zu haben.

Freizeitregeln *

Ich habe mein Kind darüber in Kenntnis gesetzt, dass es die Freizeitregeln sowie die Haus/Geländeregeln einzuhalten hat und den Anweisungen der Betreuenden Folge leistet. Mir ist bekannt, dass mein Kind bei schwerwiegendem Fehlverhalten aus dem Ferienprogramm ausgeschlossen wird und von mir abgeholt werden muss.

Versicherung *

Ich nehme zur Kenntnis, dass die Kinder, die das Angebot besuchen, in eine Gruppenunfallversicherung eingebunden sind. Die Teamleitung haftet nicht für Schäden, die durch Nichtbefolgen von Anweisungen der Betreuenden durch mein Kind entstanden sind. Es bestehen keine Auslandskrankenversicherung (nur bei Programmen mit Auslandaufenthalt) und keine Haftpflichtversicherung. Diese empfehlen wir selbst abzuschließen. Die Teamleitung haftet nicht für Schäden, die durch Nichtbefolgen von Anweisungen der Betreuenden durch mein Kind entstanden sind.

Fotos und Filmaufnahmen *

Ja
Nein

Fotos und Filmaufnahmen, die während der Aktion gemacht werden, dürfen zur Öffentlichkeitsarbeit (Programme, Webseite und Social Media Kanäle der SAK Lörrach e. V. und Tochtergesellschaften sowie für die Zeitung) verwendet werden.

Newsletter

Ich bin damit einverstanden gelegentlich per Mail über Angebote für Jugendliche informiert zu werden.

Datenschutz und Datenverarbeitung *

Ich bin damit einverstanden, dass der SAK unter Beachtung des Datenschutzgesetzes die angegebenen persönlichen Daten im Rahmen der Anmeldung erheben, verarbeiten, nutzen und speichern darf.